Subyek Penilaian: Semua pasien bedah yang memerlukan anestesi, termasuk operasi elektif dan darurat.
Proses Penilaian:
1. Tentukan Waktu Penilaian: Penilaian sebaiknya dilakukan mulai tujuh hari sebelum pembedahan hingga hari pembedahan. Untuk operasi darurat, penilaian harus dilakukan sesegera mungkin sebelum operasi.
2. Penilaian Ahli Anestesi: Penilaian harus dilakukan oleh ahli anestesi atau dokter yang terlatih dalam bidang anestesiologi.
3. Komunikasi Pasien: Komunikasi-tatap muka-dengan pasien untuk memahami informasi dasar, riwayat kesehatan, dan gejala saat ini.
4. Pengumpulan Informasi Pasien: Kumpulkan dan catat dengan cermat informasi dasar pasien, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat bedah, riwayat kesehatan keluarga, dll.
5. Pemeriksaan Fisik: Melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh terhadap pasien, termasuk tanda-tanda vital dan pemeriksaan sistem-terkait anestesi.
6. Pemilihan Metode Anestesi Berdasarkan Kondisi Pasien: Berdasarkan kondisi pasien, jenis pembedahan, dan keadaan individu, pilih metode anestesi yang sesuai, termasuk anestesi umum, anestesi lokal, dan henti saraf.
7. Melakukan penilaian risiko anestesi: Berdasarkan kondisi fisik pasien dan jenis pembedahan, kaji risiko anestesi dan kembangkan rencana anestesi yang sesuai.
8. Pemeriksaan dan penilaian khusus: Untuk pasien dengan riwayat kesehatan unik atau berkebutuhan khusus, pemeriksaan dan penilaian khusus tambahan mungkin diperlukan untuk memastikan anestesi yang aman.
9. Melengkapi formulir penilaian: Dokumentasikan hasil penilaian pada formulir, meliputi informasi dasar pasien, riwayat kesehatan, hasil pemeriksaan, dan rencana anestesi.
10. Komunikasikan dan berikan umpan balik mengenai hasil pengkajian: Komunikasikan hasil pengkajian dan rencana anestesi dengan ahli bedah dan pasien, serta jawab setiap pertanyaan yang mungkin dimiliki pasien.
11. Melengkapi rekam medis elektronik: Lengkapi hasil penilaian anestesi dan informasi terkait dalam rekam medis elektronik pasien untuk memudahkan pelacakan dan pencatatan prosedur anestesi dan pembedahan selanjutnya.
Konten Penilaian
1. Informasi Dasar Pasien: Termasuk nama, jenis kelamin, usia, informasi kontak, dll.
2. Catatan Riwayat Medis: Tinjau dengan cermat riwayat kesehatan pasien, riwayat bedah, alergi, riwayat kesehatan keluarga, dll.
3. Tanda Vital: Ukur tekanan darah pasien, detak jantung, suhu, pernapasan, dan tanda vital lainnya.
4. Kontraindikasi Anestesi: Identifikasi segala kontraindikasi, termasuk reaksi alergi terhadap anestesi dan insufisiensi jantung, paru, hati, atau ginjal yang parah.
5. Hasil Pemeriksaan Khusus: Catat hasil pemeriksaan darah pasien, elektrokardiogram, rontgen dada, tes fungsi paru, dan hasil pemeriksaan khusus lainnya.
6. Pemilihan Metode Anestesi: Pilih metode anestesi yang sesuai berdasarkan jenis pembedahan, kondisi fisik, dan pendapat profesional ahli anestesi.
7. Penilaian Risiko Anestesi: Menilai risiko anestesi pasien, termasuk klasifikasi American Society of Anesthesiologists (ASA) dan skor prediksi risiko anestesi pra operasi.
8. Penilaian Riwayat Kesehatan Khusus: Pasien dengan riwayat kesehatan khusus, seperti hipertensi, diabetes, dan penyakit jantung, memerlukan penilaian dan pemeriksaan riwayat kesehatan tambahan.